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商标专用权质押登记申请书
质权人名称:
法定代表人：
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出质人名称:
法定代表人：
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质押商标注册号：
申请质押原因：
质押担保主债权种类:
质押担保主债权数量：
评估价值：
质押价值：
质押期限 自:
至:
质权人章戳（签字）: 出质人章戳（签字）:
代理组织章戳： 代理组织章戳：
代理人签字: 代理人签字:
注：1、未委托代理的，不需填写代理栏目。
2、马德里国际注册商标，应在注册号前加字母“G”以示区分。
3、共有商标质押，“出质人”一栏需填写代表人名义，并视为已经得到其他共有人的授权。
